烧烫伤后如果创面较深或创面早期处理有误容易形成疤痕,往往给病人造成负担,影响功能和容貌,因此烫伤后疤痕的预防比较重要。首先,烧烫伤后创面要选择正确的处理方式,最好咨询正规医院烧伤科医生,避免自行涂药或找非烧伤专科医生处理影响创面愈合。一般创面在伤后二周内愈合的,后期基本上不会有疤痕增生。否则超过二周愈合的,都可能会有疤痕增生。 疤痕预防要开始于创面愈合以后,愈合的创面可以外涂硅凝胶类的抑制疤痕增生的药物,结合使用硅凝胶类敷料,外用弹力绷带或者弹力套压迫,治疗时间要持续一年左右。功能部位要加强锻炼,促进疤痕软化。比较严重的疤痕需要后期进行手术治疗。 本文系杨磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
烧伤后疤痕增生,如果护理不当,疤痕经常磨擦破溃,长久以往容易癌变,表现为局部破溃处经久不愈,有的长达数年不愈,伴有分泌物,有恶臭味,出现这种情况要及时到正规医院烧伤科检查治疗,以免耽误病情。 手术可行溃疡扩大切除,基底及周围组织送病理,按肿瘤切除手术进行,手术缺损部位可以行皮瓣转移或植皮覆盖创面,可以一期愈合,达到让患者满意的效果。 如果病理报告溃疡癌变,一般多是磷癌,术后要加用放化疗措施。 下图为笔者最近收治的一个右肘部疤痕癌变的病人,经过手术治疗达到了较为满意的效果。
1)轻度吸入性损伤: 指鼻腔、口咽部损伤。表现为粘膜充血,水肿或水疱形成,甚至粘膜糜烂坏死。 临床表现为口咽部发干、发痒,轻微疼痛,无声嘶,无呼吸困难。有鼻毛烧伤烧焦,鼻咽部发红,肿胀的体征。胸部体征阴性。 胸部X片及血气分析结果正常。 2)中度吸放性损伤: 指喉、气管的损伤。表现为喉、声带、气管粘膜充血水肿,出血溃烂,甚至气管粘膜脱落。 临床表现为声嘶,上气道梗阻(吸气困难,高调喘鸣声)症状,口鼻部渗液多,胸部听诊有干罗音,但无湿罗音。 胸部X片:有气道狭窄影,肺部正常。血气可有改变,133Xe扫描阴性。 3)重度吸入性损伤: 指伤及支气管、甚至肺泡的损伤。表现为支气管粘膜充血、水肿出血糜烂甚坏死脱落,肺水肿、肺不张。 临床表现为吞咽困难,咽痛咽干,烦躁,声嘶,呼吸困难,甚呼吸窘迫,咳烟灰痰。血丝或血性泡沫痰,甚至脱落的坏死粘膜。双肺有广泛的干湿罗音。 胸部X片有气道狭窄影和肺水肿。133Xe肺扫描阳性,血气见低氧血症,后期合并高碳酸血症。低氧血症难以纠正。
体液渗出期: 指烧伤后48小时内,由于烧伤引起局部甚至全身的毛细血管扩张通透性增加,血浆样液体从血管内渗入组织间隙或渗出到创面,形成组织水肿、水泡、渗出液,致血容量减少,超过机体代偿能力时就会发生休克。 急性感染期: 指烧伤后短期内(2周内),由于创面肉芽屏障未完全形成,全身各系统、器官功能尚未在严重创伤,严重休克等打击后完全调整和恢复,而容易发生局部和/或全身的急性感染。故人为地将伤后2周内划为急性感染期。 创面修复期: 指自烧伤后不久就开始,到创面基本愈合(全身创面少于1%)这一段时期,称为“创面修复期”。此期可长可短,与病人及创面情况,治疗方法、病情等有关,也是治疗的关键时期。 康复期: 指烧伤创面愈合后,将烧伤所致的瘢痕增生、挛缩畸形、局部或全身的功能影响,恢复过来的这一时期,叫“康复期”。此期可长可短,短的需几周,长的需几年。
烧伤休克的特点: 1. 是低血容量性休克。其发生与烧伤面积、深度和体液丢失有关,是渐进性的,伤后6—8小时达高潮,持续48小时。只要在烧伤后及时补充胶、晶体是可以控制的。 2. 烧伤休克发生时间和严重程度与烧伤面积、深度呈正相关。成人20%以上,小儿10%以上的烧伤,就会发生休克。面积越大,深度越深,则休克发生愈早愈重, 持续时间愈长。 3. 有明显的电解质、酸碱平衡及血浆渗透压改变。主要为低血钠、高血钾,代谢性酸中毒,低蛋白血症。 烧伤休克的主要临床表现: 1. 脉搏细速,成人在120次/分以上,小儿在140次/分以上。 2. 血压低,脉压差小(
烫伤在日常生活中比较常见,热的液体如热汤、热稀饭、开水等不小心溅到身体裸露部位就会造成烫伤,烫伤后创面即会感到疼痛,伴有皮肤发红,大小水疱形成。后续处理不好就会影响创面愈合,甚至导致创面感染加深,严重的难以自愈需植皮覆盖创面。因此,发生烫伤后现场紧急处理比较重要。 首先,烫伤发生后切不要紧张,发生于四肢部位的烫伤要迅速将烫伤部位的浸入凉水中浸泡,或者放置在水龙头下冲洗,在此过程中小心除去局部的衣物,冲洗或浸泡时间不少于半小时; 如果现场没有冷水可以用冰冻的饮料局部冰敷,这样可以缓解疼痛并减轻烫伤深度。 其次,现场紧急处理完后,视烧伤创面面积大小可到正规医院就诊,或者在家自己处理,但要及时咨询专科医生。 本文系杨磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载